Put sonder 'n bodem

Onbeperkte voordele, gebrek aan bestuur

20 March 2017 | Regering
Henriette Lamprecht - Met ’n omset van meer as N$830 miljoen in 2009 het die staat se mediese fonds (Psemas) se uitgawes vir eise toe reeds die jaarlikse begrotingstoekennings van ten minste 12 ministeries vir die 2010-'11 finansiële jaar oorskry. Psemas se uitgawes is toe beskou as moontlik die topvyf grootste enkele uitgawe-items van die Namibiese regering per individuele ministerie.

Die inligting is vervat in ’n vertroulike verslag, gedateer April 2010, en wat deur Savvy Solutions opgestel is. Savvy Solutions is in Oktober 2008 deur die ministerie van finansies aangestel om deur middel van ’n forensiese ondersoek onreëlmatige eis-aktiwiteite binne die skema te identifiseer. Dié eise spruit uit onder meer bedrog en die dubbele lewering van dienste.

Volgens dié verslag het die skema se ledetal in 2009 op meer as 78 000 families gestaan wat byna twee keer die gekombineerde lidmaatskap van al die private mediese skemas in Namibië verteenwoordig. Psemas-lidmaatskap het sedert 2007 jaarliks met gemiddeld 10% gegroei.
Die skema se beperkte interne beheer en samehangende risikobestuur op verskeie vlakke word uitgesonder, terwyl hul destydse bestuurstruktuur onvoldoende blyk te wees om die risiko’s en uitdagings wat dit in die gesig staar, te kan hanteer. Dit sluit die afwesigheid van sleutelbestuurstrukture soos ’n raad van trustees of enige struktuur in wat voortgesette strategiese bestuur kan verskaf.
Die sigbare afwesigheid van sommige van die sleutelstrukture, sowel as gereelde eksterne ouditfunksies binne Psemas, hou volgens die verslag “geweldige risiko’s” vir die skema in.

Die risiko’s sluit in die inkonsekwente toepassing van reëls, ’n gebrek aan riglyne vir tariewe op voordele soos vervoer, verouderde voordele soos oogkonsultasies, ’n vertraging in die opdatering van lidmaatskap en ’n gebrek aan protokol met betrekking tot spesiale magtiging en kliniese afwykings.
Volgens die verslag fokus Psemas grootliks op die uitbetaling van eise, maar is daar nie genoeg maatreëls in plek om die geldigheid daarvan te verseker alvorens dit uitbetaal word nie.
“Die min beheer wat in plek is, blyk oorweldig te word deur die skema se groot volumes eise en is dus onvoldoende.”
Voorbeelde van die mees algemene tekortkominge in die administrasiestelsel sluit in die oorbetaling (overpayment) op sekere dissiplines en veral apteke, hospitale en vervoerdienste (ambulanse). Die oorbetalings sluit in uitbetalings van ongeldige voorskrifte (apteke), veelvuldige prosedures strydig met die Vereniging vir Namibiese Mediese Fondse (Namaf) se riglyne vir tariewe vir onder meer ginekoloë en verloskundiges, verkeerde tariefgebruik vir opvolg-konsultasies, hospitaalbesoeke en intensiewesorgeenheid-opnames, sowel as uitbetalings vir dieselfde lede wat verskillende diensverskaffers vir dieselfde tipe dienste op dieselfde datum besoek.
Die verslag sonder ook die afwesigheid van diagnostiese kodes uit, gebaseer op ’n eenvormige tariefkoderingstelsel wat wêreldwyd in die mediese bedryf gebruik word.

“Die afwesigheid van die internasionaal aanvaarbare koderingstelsel maak kliniese evaluering moeilik omdat diagnoses tans nie geredelik aan klinies aanvaarbare protokolle vir behandeling verbind kan word nie."
Psemas se onbeperkte voordele skep voorts geleenthede vir potensiële misbruik en oorgebruik van beide lede en diensverskaffers.
“Die misbruik van lidmaatskapkaarte tussen lede en nie-lede, sowel as diensverskaffers, is een van die mees wydverspreide onreëlmatighede binne die skema.”

Bogenoemde is veral duidelik in klein gemeenskappe waar een kaart tot soveel as vyf verskillende families dek.
Met verwysing na doktersverwysings vir oogondersoeke en die beperking van vyf items per voorskrif het Psemas volgens die verslag beduidend meer op voordele uitgegee sonder enige verbetering in die kwaliteit van sorg vir lede of die beoogde vermindering van eise.
Psemas-lede ontvang ook nie state wat die dienste aandui wat namens hulle by diensverskaffers geëis is nie.
’n Gevallestudie uit die verslag sluit ’n sekere "dr. F" in wat fokus op tradisionele Chinese medisyne en wat N$4,3 miljoen vir refleksologie en akkupunktuur geëis het.

Volgens die verslag kan die maksimum behandeling enigiets van tot twee weke duur “solank die lid terugkom”. Pasiënte het ook nie ’n doktersverwysing nodig nie.
.” - 2010-verslag

Soortgelyk

 

Boere kry interdik teen grondbelasting

41 minute gelede | Howe

Catherine Sasman - Die regering is verbied om grondbelasting te hef vanweë die vermeende onwettighede en ongerymdhede in die berekening van grondwaardes, en die redelike...

Vandalisme strem hepatitis-veldtog

41 minute gelede | Gesondheid

Henriette Lamprecht Vandalisme en diefstal strem 'n noodreaksieplan teen 'n hepatitis E-uitbreking wat sedert Oktober verlede jaar die lewe van vyf mense geëis het. Mobiele...

Geluk aan die finaliste!

41 minute gelede | Toerisme

Die vier finaliste in Namibia Media Holdings se Klein Dorp van die Jaar-kompetisie vir 2018 (NTY2018) is Eenhana, Okahao, Oniipa en Oranjemund.Baie dankie aan elkeen...

Studente staan agter Unam-moordverdagte

41 minute gelede | Howe

Fred Goeieman Studente van die Universiteit van Namibië (Unam) se Khomasdal-­kampus het gister by die Windhoekse landdros­hof in Katutura borgtog betaal vir 'n medestudent wat...

Hóés, sê Jan Taks

41 minute gelede | Plaaslik

Jo-Maré Duddy – Waar ‘n rokie draai, moet ‘n belastingvuurtjie wees.Die Suid-Afrikaanse minister van finansies, mnr. Malusi Gigaba, se aankondiging gister dat aksynsbelasting op sigarette...

Weer vir 22 Februarie 2018

41 minute gelede | Weer

BINNELAND: Gedeeltelik bewolk en baie warm tot bloedig warm oor die westelike helfte van die binneland. Elders sal dit gedeeltelik bewolk en baie warm...

Ngatjizeko tree af

41 minute gelede | Ministeries

Die nuwe mediasekretaris van die kantoor van die president, dr. Alfredo ­Tjiurimo Hengari, het gister aan ­Republikein bevestig minister Immanuel Ngatjizeko het ­afgetree.In 'n nuusverklaring...

Telecom kry nóg 'n knou

41 minute gelede | Misdaad

Skurke het vandeesweek gesorg dat Telecom Namibia wéér aan die kortste ent trek. Maandag is nóg koperkabels in Cimbebasia, in Windhoek, gesteel. Volgens mnr. Oiva...

Taxi-amok ná verwarring

41 minute gelede | Ministeries

Maria Eiseb Ontevrede taxibestuurders het die Namibië Bus- en Taxivereniging (Nabta) en die Namibiese Vervoer- en Taxivakbond (NTTU) daarvan beskuldig dat hulle Dinsdag onenigheid en...